没有任何症状的多角子宫竟是不孕原因

2020-07-20
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不孕的原因有很多,你知道没有任何症状的多角子宫,也是不孕的原因之一吗?且未婚、未想怀孕之前,可能从来不知道自己拥有多角子宫,或直到不孕门诊或多次流产后进行检查才被发现。到底多角子宫是怎幺一回事?如何影响受孕、怀孕会有哪些风险?

没有任何症状的多角子宫竟是不孕原因

正常女性的子宫是一个像梨子形状的器官,内部中空,有着厚厚的肌肉层,住在骨盆腔里面。正常的子宫大小约7.5公分X 5公分X2.5公分。子宫的上半部,称为子宫底也是受精卵长成一个婴儿的地方。子宫的下半部分有子宫颈,子宫颈向下进入阴道。 

极少数的女性子宫结构和他人不同,这个比例约有1.5%。许多妇女是因为健康健査做了妇科超音波「不小心」被发现的,因为大部分的妇女月经是正常的,可以正常怀孕。但也有妇女是在怀孕时做了第一次产检,照了产科超音波才发现自己子宫异常,甚至是妇女在不孕症门诊就医时做了些检查才被发现,甚至是不断的流产经医师检查才知道自己的子宫异常。另外,也有一些妇女,因为某些问题做了「子宫输卵管摄影术」,或「子宫镜检查」意外被发现,其发生比例约有7%。

多角子宫与妊娠的关係:

多角子宫的妇女在怀孕时主要的风险是早产和子宫颈闭锁不全有关,它可能导致怀孕24~25週流产或早产。但也有些妇女可以怀孕到足月,没有任何不适,所以,妊娠的风险是因人而异。

多角子宫分类如下: 一、双子宫 

这是子宫异常非常罕见的一种,患有此问题的妇女的子宫有两个空腔。每个空腔都有自己的子宫颈和阴道。所有妇女发生率大约有2%的发生率,而佔所有子宫畸形的8%,会带来流产和早产的问题。 

二、单角子宫 

单角子宫大小只有正常子宫的一半大小,也可能只有一个输卵管。因为它的形状的关係,它也被称为喇叭子宫。单角子宫很少见,所有妇女发生率大约是1‰,佔所有子宫畸形10%,发生原因可能是在胚胎时期即已发展成不正常的现象。单角子宫的妇女可能有两个卵巢,但只有一个会连接到子宫。 

单角子宫也会带来流产和早产的问题,并且增加子宫外孕的风险。根据研究显示,单角子宫的妇女流产率是37%,早产率是16%,能够足月生产的仅有45%。这可能是因为单角子宫的血液供应异常,进而使胎盘也受到影响。再加上单角子宫的空间狭小,妨碍胎儿的生长,导致早产。所以医生可能会建议妇女要做子宫环扎术以避免早产发生。

单角子宫的另一侧有时候会有残留的子宫角,称之为残角子宫,如果残角子宫和单角子宫没有相通,可以以手术的方式切除残角,以利经血排出,避免经痛。切除残角也可以避免胚胎植入于此产生破裂的情形(这类似子宫外孕的现象),目前没有手术方式可以改善单角子宫,因此在怀孕妇女在怀孕过程须多小心流产及早产状况。

三、双角子宫 

如果说正常女性的子宫像一颗梨子,那双角子宫看起来会像是一个爱心,子宫在顶部正中央有深深的压痕。约有5‰的发生率

四、纵隔子宫 

纵隔子宫是子宫的内部有肌肉或纤维长在子宫内,像是有一个隔膜将子宫分开,这个隔膜可能会只延伸一部分进入子宫(称局部纵隔子宫),也可能延伸到子宫颈(称完全纵隔子宫),局部纵隔子宫较完全纵隔子宫更常见,妇女的发生率大约有2%,佔所有子宫畸形的26%。纵隔子宫对妇女怀孕来说是较困难的。它会造成习惯性流产或不孕症。因为当妇女怀孕时,这个纵隔是没有获得足够的血液供应,所以会导致胎盘无法正常发育,并使胎儿无法获得足够的营养。

有子宫纵隔的妇女有早产风险。流产率大约是25%到47%。研究显示,经过子宫镜手术治疗后,切开子宫中隔,怀孕的成功率从4.4%上升到87.5%。

五、弓形子宫 

弓形子宫看起来像是一个正常的子宫,只是在子宫顶部有轻微的压痕。它比较常见,佔多角子宫的25%的妇女有此问题。 

治疗:

若尚未怀孕的妇女可以做腹腔镜手术或子宫镜手术治疗多角子宫。或也有医生的观念是暂不开刀矫正,若有因子宫形状异常,不孕或二次以上习惯性流产、早产问题,再选择开刀。

已经怀孕的妇女需要密切的产检,才能提高怀孕成功率,也可能需要在怀孕中期先做子宫颈环扎术,避免子宫颈过早扩张,导致早产和流产。怀孕后要随时注意先兆性流产现象。

子宫形状异常可能会让胎儿以臀位或横位来生产,届时可能需要剖腹产,不过还是得看当时的状况来决定。

结论

另外,须提醒妇女朋友们,由于多角子宫一般来说都没有症状,大多是因为不孕或习惯性流产或有子宫闭锁不全造成流产才被发现,所以,我鼓励妇女朋友们可以在婚前做一些详细的妇产科学检查,以免在想怀孕的时候错过多年的时机,最后才发现子宫异常。或是造成胎儿流产或早产时才检查出来,那时的结果往往都是令人伤感的。

作者简介没有任何症状的多角子宫竟是不孕原因

爱文诊所 妇产科 主治医师

中山医院 妇产科 主治医师

台北医学大学附设医院妇产科 高层次超音波 特约医师

台北医学大学 妇产学科 助理教授

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